子宫内膜增厚之全攻略

　　一、什么是子宫内膜增厚？

　　子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，它是人体中分化能力强的组织之一。在月经周期中子宫内膜也发生着周期性的变化，子宫内膜正常厚度是0.2--1.0厘米。月经期子宫内膜功能层脱落保留基底层。增生期是月经第6－14天内膜厚达1－3mm。分泌期在月经第15－28天，子宫内膜厚达5－7mm，子宫内膜增厚就是子宫内膜超出了这个范围，子宫内膜如果很厚，来月经时容易经很痛，而且受精卵不易着床。

　　正常情况下，每一个月经周期排一次卵，假如没有受孕，则出现月经，进入新的周期，假如卵子受精妊娠后，子宫内膜将发生蜕膜变。月经的周期主要靠卵巢的激素来调节，假如卵巢激素紊乱，也必将引起月经的紊乱，子宫内膜也有相应的形态改变。在临床表现上为闭经或“功血”。其中以“功血”常见。引起“功血”的原因很多，并且在不同的年龄段引起的主要原因也有一定差别。其中子宫内膜增殖症是十分常见的。

　　二、子宫内膜增厚的分类症状：

　　（一）、子宫内膜增厚是一生理现象，子宫内膜增厚是由雌性素所主导。子宫内膜组织学特点，可分为：

　　（1）、增生期：子宫内膜逐渐增生、增厚，表现为：1. 内膜细胞增生   2. 腺体增生   3. 血管增生、变粗，以内膜腺体的血供

　　（2）、分泌期：子宫内膜进一步增厚  1）内膜细胞体积增加    2）腺体大量分泌含糖原的粘蛋白。   3）血管弯曲，血流量升高。意义：为受精卵的着床准备了条件。

　　（3）、月经前期：如果未受精，则腺体变性、萎缩、干涸→子宫内膜处于衰竭状态。

　　（4）、月经期：子宫内膜血管痉挛内膜缺血、坏死→剥落、出血。

　　子宫内膜过度增长，是癌变的征兆，做病理检查就可以明确内膜增长的性质，及时采取针对性治疗。

　　子宫内膜增殖症是由于大多雌激素刺激子宫内膜所致。临床发扬为不规则的多量的非常子宫出血，病人可以在长时间闭经后出现危害的出血，临床上可能疑为流产，也可发扬为周期缩拢、经期延长，出血时间可达1个月。

　　（二）、子宫内膜过度增长，是癌变的征兆，做病理检查就可以明确内膜增长的性质：

　　随着卵巢的周期性变化，生殖器与其他部分也产生相应的周期性变化。其中以子宫内膜的变化为显着，包括内膜的增生、分泌、脱落和修补各阶段。

　　（1）子宫内膜异常增厚

　　如果卵巢激素紊乱，易导致子宫内膜异常增厚，即子宫内膜增值症，它是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

　　病理检查子宫内膜增殖的程度与出血的严重程度并不一致。表现为子宫内膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至达20毫米。子宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平坦或呈息肉状突起，可伴有水肿，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

　　（2）子宫内膜正常增厚

　　在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜的血运加强，并出现逐渐增厚现象即增生期内膜，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件；排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。

　　增生期：约在月经周期第5天开始，历时7～10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高。子宫内膜开始修复，内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄；分泌期：约从来月经后第15天开始，历时14天左右。此时卵巢中的卵泡已经排卵，排卵后形成黄体，分泌的孕激素，使已增厚的内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

　　三、子宫内膜增厚的原因：

　　子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，它是人体中分化能力强的组织之一。在儿童期子宫内膜缓慢地发育生长，直到月经初潮前期，雌激素对宫内膜腺体间质才有明显的作用。

　　近来针对有些朋友不懂子宫内膜增厚的原因，为此医生就子宫内膜增厚的原因来谈谈：

　　子宫内膜增殖症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

　　四、子宫内膜增厚的检查：

　　子宫内膜增殖症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

　　－病理检查：子宫内膜增殖的程度与出血的严重程度并不美满协调。发扬为子宫内膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至达20毫米。宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平直或呈息肉状鼓动，可伴有水肿，切面有时只见扩张的腺体形成的囊隙。

　　－显微镜下观察：见腺体和间质的增生程度超脱了强健增生期的范围，腺体分离不均分，可有腺体扩张、囊腔形成，有时腺体密集，结构繁杂，层次增多，可出现“背靠背”等现象。上皮细胞增生醒目时还可出现异型性。间质中可出现泡沫细胞。另外，子宫内膜还可以出现化生：如鳞状上皮化生、纤毛上皮化生、表面乳头状合体细胞化生、嗜酸细胞化生、黏液性化生、透明细胞化生、“鞋钉”细胞化生。子宫内膜间质中还可出现软骨、骨、脂肪、平滑肌、神经胶质、皮肤和肾组织等。总之，子宫内膜的变化沉重，因此，出现偏差诊断的机会也增多。

　　当前，对子宫内膜增殖症的诊断标准尚不协调，同一病理，可能出现分岐的诊断反响，给临床患者的治疗带来一定的穷困。

　　五、科学诊断子宫内膜增厚：

　　肉眼观：一般可见子宫内膜普遍增厚，可达0.5～1cm，表面光滑，柔软，也可呈不规则形或息肉状。

　　镜下观：

　　①单纯型：子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。

　　②囊腺型：以增生腺体呈明显囊性扩张为特征。典型病例肉眼可见在增厚的内膜中有散在小孔形成，因此称之为瑞士干酪样增生。镜下，内膜腺体形状多样，大小极不一致，小者如增生早期的腺体，大者直径可为小的数倍至数十倍，大小腺体皆衬以假复层高柱状或立方上皮，并缺乏分泌现象。间质细胞丰富，胞浆少，核浓染。

　　③腺瘤样型：以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征，腺体数量远比前两型为多，结构也更加复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。腺上皮细胞为高柱状，假复层，核空泡状，核分裂像常见，但无明显异型性。

　　④不典型增生：组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

　　六、子宫内膜增厚的治疗：

　　对于子宫内膜增厚的治疗，首先我们要科学诊断子宫内膜增厚。大部分子宫内膜增生症病人发生于更年期或青春期，它的主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。随着卵巢的周期性变化，生殖器其他部分也产生相应的周期性变化。其中以子宫内膜的变化为显着，包括内膜的增生、分泌、脱落和修补各阶段。

　　（一）、抑制荷尔蒙治疗：内膜增殖的开始是因子宫内膜细胞往外进展，可能长在子宫外面、卵巢或输卵管，这些细胞可能成长为瘤、疤痕或黏体，而引致不孕症，症状包括骨盆痛、严重经期痛、各种敏感并经常感觉累。若能忍受到更年期，痛可能会消失，但若用女性荷尔蒙替补治疗，内膜增殖会复发，这是因为女性荷尔蒙再上升的缘故。可以适当的抑制荷尔蒙的上升。

　　（二）手术治疗：现代医学虽有不同的处理方法，除停止使用这些荷尔蒙，可开刀治疗，切除增厚组织。

　　但开刀也又一定的缺陷，因为过一段时间后，内膜细胞又开始在其他器官生长，怀孕与避孕药虽可以暂时控制症状，但也不是，尤其避孕药，因它的高Estrogens含量，长久使用，只有使问题更恶化。

　　七、子宫内膜增厚的注意事项：

　　１。保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，个别在月经期有下腹发胀、腰酸、乳房胀痛、轻度腹泻、容易疲倦、嗜睡、情绪不稳定、易怒或易忧郁等现象，均属正常，不必过分紧张。

　　２。注意卫生，预防感染。注意外生殖器的卫生清洁。月经期基本不能性交。注意保暖，避免寒冷刺激。避免过劳。经血量多者忌食红糖。

　　３。内裤要柔软、棉质，通风透气性能良好，要勤洗勤换，换洗的内裤要放在阳光下晒干。

　　４。不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅。血热者经期前宜多食新鲜水果和蔬菜，忌食葱蒜韭姜等刺激运火之物。气血虚者平时必须增加营养，如牛奶、鸡蛋、豆浆、猪肝、菠菜、猪肉、鸡肉、羊肉等，忌食生冷瓜果。

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